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核心提示：6月4日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》的通知，继续深化医疗、医保、医药联动改革。总共制定了36项重点工作任务，并将研究制定15项与医疗(liao)、医保和医药相关的改(gai)革(ge)性(xing)文件(jian)，并指(zhi)定了相关的负责部门。

其中包括：

·   发布鼓励仿制的药品目录。（国家卫生健康委负责，2019年6月底前完成）

·   制定进一步规范医用耗材使用的政策文件。（国家卫生健康委负责，2019年8月底前完成）

·   制定以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件。（国务院医改领导小组秘书处负责，2019年9月底前完成）

·   制定医疗机构用药管理办法。（国家卫生健康委负责，2019年9月底前完成）

·   制定互联网诊疗收费和医保支付的政策文件。（国家医保局负责，2019年9月底前完成）

·   制定二级及以下公立医疗机构绩效考核办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）

这15项重要文件，除了3项由国家医保局牵头的文件制定值得关注外，最为重要的是——制定“以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件”，牵头部门是国务院医改领导小组秘书处，2019年9月底前完成。

自2018年机构(gou)改(gai)革后，药品(pin)集(ji)采(cai)工作由国家(jia)卫计委转(zhuan)到(dao)(dao)国家(jia)医(yi)保局以来，其对药品(pin)价格的(de)影响远超(chao)历次(ci)采(cai)购政策的(de)影响。此次(ci)国务院文件由首(shou)次(ci)提出将药品(pin)集(ji)采(cai)和使用为突破口深化医(yi)改(gai)，无疑是将集(ji)采(cai)工作提高到(dao)(dao)了前所未(wei)有的(de)高度。

据(ju)民生医(yi)药(yao)分析，这(zhei)可能(neng)是总结(jie)第一(yi)轮药(yao)品集采政策、为未(wei)来几年医(yi)改深水区公立医(yi)院改革奠定(ding)基础的重(zhong)要文件(jian)，并将进一(yi)步(bu)倒逼(bi)产业转型升级。

医药：药品集采工作成为持续性强化政策，转型升级没有退路

——通(tong)过制(zhi)定(ding)“鼓(gu)励仿制(zhi)药(yao)品的(de)(de)目(mu)录”， 动(dong)用药(yao)企的(de)(de)力量(liang)加快(kuai)对高价原研(yan)药(yao)的(de)(de)仿制(zhi)替代达(da)到(dao)降药(yao)价目(mu)的(de)(de)；

通过“开(kai)(kai)展药品集中采(cai)(cai)购试(shi)点(dian)(dian)评估，及(ji)时全面推开(kai)(kai)”，对带量(liang)采(cai)(cai)购中涉及(ji)的(de)公立医疗机构(gou)和药企进行监管，总结(jie)试(shi)点(dian)(dian)经验，保证带量(liang)采(cai)(cai)购能够稳(wen)步推进并及(ji)时全面推开(kai)(kai)；

通(tong)过制定(ding)“医(yi)(yi)疗机构(gou)用药(yao)管理(li)办法”等相(xiang)关文(wen)件，进一步(bu)控制医(yi)(yi)院(yuan)对可(ke)替代高(gao)价(jia)药(yao)的依赖性，促进医(yi)(yi)院(yuan)用药(yao)结构(gou)合理(li)化。

医用耗材：统一标识码，取消加成，配套落实补偿政策，类药品集采改革前奏

——通过制定“进一步规范医(yi)用耗(hao)材(cai)使用的(de)政策文件(jian)”，对(dui)医(yi)用耗(hao)材(cai)的(de)改革延续(xu)了(le)之前公立医(yi)院(yuan)药品改革的(de)思(si)路(lu)，通过取消加成直(zhi)接降低医(yi)用耗(hao)材(cai)价格，后续(xu)有可能(neng)通过提(ti)高(gao)手(shou)术费用等医(yi)疗(liao)服务价格（类似(si)于门诊的(de)医(yi)事服务费）的(de)方式对(dui)公立医(yi)院(yuan)和医(yi)生进行补偿。

通过“逐步统一全国医保高(gao)值医用(yong)耗材分类(lei)与编码”手(shou)段对(dui)耗材类(lei)别进(jin)行细分，预计后(hou)续可能采用(yong)类(lei)似于仿(fang)制药一致性评价和(he)带量采购的(de)方式对(dui)高(gao)值耗材资源占用(yong)的(de)空间进(jin)行进(jin)一步压缩。

医疗：公立医院改革是医改的核心，理顺是医疗服务价格是核心

——文件提出：督(du)促指导各地建立有(you)(you)利于理(li)顺(shun)比价(jia)关系、优化收入结(jie)(jie)构的(de)公立医(yi)(yi)(yi)院医(yi)(yi)(yi)疗服(fu)务价(jia)格动态调整(zheng)(zheng)(zheng)机制。按照“总量控制、结(jie)(jie)构调整(zheng)(zheng)(zheng)、有(you)(you)升有(you)(you)降、逐步到位”的(de)原(yuan)则，动态调整(zheng)(zheng)(zheng)医(yi)(yi)(yi)疗服(fu)务价(jia)格。（国家(jia)医(yi)(yi)(yi)保局、国家(jia)卫健(jian)委、国家(jia)中医(yi)(yi)(yi)药局负责）

深入推进公立医(yi)院薪(xin)酬制度(du)改革，落实“两个允许”要求，推动(dong)使人员经(jing)费支出占公立医(yi)院业务(wu)支出的比(bi)例(li)达到合理水(shui)平。

医保：开源提高对互联网诊疗覆盖，节流加强管理

——通过制定“互联网诊疗收费和医保支付的政策文件”来扩大医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)支付(fu)对互联网诊疗服务的覆盖，进一(yi)步减(jian)少(shao)患者(zhe)负担(dan)；通过制定“医(yi)(yi)(yi)疗保(bao)(bao)障基(ji)金(jin)使(shi)用(yong)监管条例”，对医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)资金(jin)的使(shi)用(yong)进行监测，加强医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)资金(jin)的合理(li)使(shi)用(yong)，减(jian)少(shao)医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)不(bu)必要支出。

而根据国盛证券医药研究团队对2019版医改重点任务和2018下半年(nian)的(de)版本的(de)对比(bi)分(fen)析，认为当前医改的(de)政(zheng)策方(fang)向上更加聚焦、更加明(ming)(ming)确，其中，医保支付(fu)的(de)腾笼换鸟以及(ji)分(fen)级(ji)诊(zhen)疗是两大最为明(ming)(ming)确的(de)政(zheng)策方(fang)向。

医保支付的腾笼换鸟：

1)“腾笼” ，挤压流通环节的价格水分：从药品上来看，带量采购的方向已经明确，这次将高度上升至由国务院医改领导小组秘书处负责，“制定以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件”、“扎实推进国家组织药品集中采购和使用试点.....展开(kai)试(shi)点评估，认(ren)真总结试(shi)点经验，及时全(quan)面推开(kai)。”，而从耗材上来看，有复制药品改革思路的迹象，“改革完(wan)善医用(yong)(yong)耗材采购政策”、“取消公立医疗机构医用(yong)(yong)耗材加(jia)成(cheng)”。

2)“换鸟”，调整医疗服务价格以及医生薪酬体系，19版医(yi)改(gai)重点工作任务首次提出“制定公立医(yi)院薪(xin)酬制度(du)改(gai)革(ge)的指导(dao)性文件”、“推动使人 员经费支出占公立医(yi)院业务支出的比例达到合(he)理水平”。

3)在医保的改革上，首次提出了“制定改进职工医保个人账户政策文件”，以及DRGs试点继续出现在重点工作任务上; 

4)在医保的补充上，继续强(qiang)调发展商业健康险。

分级诊疗：在2019版医改重点工作任务中，分级诊疗已经明显形成了完善的政策框架体系。鼓励民营医院与公立基层医院的发展，用“互联网+”作为抓手，以医联体作为分级(ji)诊疗的目标：

1) 鼓励民营医院:“持续深化卫生健康领域‘放管服’改革，优化审批服务，清理歧视性政策，对社会办医疗机构一视同仁对待并给予扶持。”; 

2) 鼓励公立基层医院的发展:“以学科建设为重点， 提升500家县医院和500家县中医院综合能力”; 

3)用“互联网+”为抓手:“制定 互联网诊疗收费和医保支付的政策文件”、“组织开展 “互联网+医疗健康”省级示范区建设”; 

4)以医联体作为分级诊疗的目标:“制定 医疗联合体管理办法”、“重点在 100个城市建设城市医疗集团，在500个县(xian)(xian)建设县(xian)(xian)域(yu)医疗共(gong)同体”。